عوارض تعویض مفصل زانو

عوارض جراحی تعویض مفصل زانو می تواند ناشی از جراحی یا ایمپلنت نامناسب باشد. از دست دادن حرکت زانو و درد از عوارض شایع هستند. عوارض شدیدتر که نیاز به جراحی تجدید نظر دارند شامل عفونت تعویض مفصل، خونریزی غیرمنتظره در مفصل زانو و شل شدن پروتز است.

بیشتر بدانید: ورزش پس از جراحی تعویض مفصل زانو

عوارض رایج تعویض مفصل زانو

تعویض کامل زانو در 90 درصد موارد عملکرد زانو را بازیابی می کند، اما گاهی ممکن است بعد از جراحی تعویض زانو عوارضی ایجاد شود. درد شایع ترین عارضه پس از تعویض مفصل است.

سایر عوارض شایع جراحی زانو عبارتند از:

• کلیک کردن یا پاپ کردن
• شل شدن
• آسیب عصبی
• تورم و سفتی

سن، سلامت و سطح فعالیت شما همگی در خطر عوارض بعد از جراحی تعویض زانو نقش دارند. اگر دو سال پس از جراحی همچنان مشکلات تعویض زانو (از جمله درد) را تجربه می کنید، با پزشک خود صحبت کنید تا مشخص شود که آیا مشکلات دیگری وجود دارد یا خیر.

بیشتر بدانید: جراحی تعویض مفصل نیمه زانو

کلیک کردن یا پاپ کردن

صداهای کلیک کردن، ساییدن و ترکیدن پس از جراحی از عوارض جانبی رایج تعویض زانو هستند. طبق گفته آکادمی جراحان ارتوپدی آمریکا، اکثر مردم با خم شدن یا راه رفتن زانو، صدای کلیک فلز و پلاستیک را نیز احساس یا می شنوند.

صداهای ضربه زدن یا کلیک معمولاً چند هفته پس از جراحی تعویض زانو شروع می شود زیرا تورم کاهش می یابد و دامنه حرکتی بهبود می یابد. در سه ماهگی، صداها ممکن است بیشتر با افزایش فعالیت بدنی ایجاد شوند.

درد

این طبیعی است که بیماران تا شش ماه پس از جراحی درجاتی از درد را تجربه کنند. با این حال، اگر درد شش ماه پس از عمل ادامه یابد، به طور کلی طولانی مدت یا مزمن در نظر گرفته می شود. چندین مطالعه فراوانی درد مزمن را در بین بیماران تعویض کامل زانو بررسی کرده اند. یافته ها حاکی از آن است که تقریباً 20 درصد بیماران این عارضه را گزارش می کنند.

طبق مقاله ای که در سال 2018 در EFFORT Open Reviews منتشر شده است، “همچنین ممکن است شیوع واقعی درد مزمن پس از TKA حتی بیشتر از تخمین زده شده در مطالعات تحقیقاتی باشد، زیرا برخی از بیماران ممکن است تمایلی به گزارش درد نداشته باشند.”

سفتی و سختی

هدف TKA بازگرداندن حرکت زانو، به طور معمول در افراد مبتلا به آرتروز است. سفتی باید ظرف شش هفته پس از عمل برطرف شود. پس از سه ماه پس از عمل، بیماران باید 90 درصد از حرکت زانو خود را به دست آورند.

اگر فردی قبل از TKA سفتی زانو داشته باشد و جراح نتواند مسائل آناتومیکی که باعث سفتی می‌شود را برطرف کند، دامنه حرکت محدود ممکن است پس از جراحی باقی بماند. علاوه بر این، عادات سبک زندگی مرتبط با سفتی می تواند به دامنه محدودی از حرکت بعد از عمل کمک کند. در نهایت، خطاهای جراحی خاص در طول TKA نیز می تواند عملکرد زانو را مختل کند و منجر به سفتی زانو بعد از عمل شود.

آسیب عصبی

آسیب عصبی ممکن است در طول جراحی اتفاق بیفتد، اما معمولا در عرض شش ماه از بین می رود. علائم آسیب عصبی شامل درد تشعشعی، احساس سوزن سوزن شدن در ساق پا و بی حسی در ساق یا پا است.

جراحان باید پوست و ماهیچه را در حین جراحی برش داده و کشش دهند. آکادمی جراحان ارتوپد آمریکا می گوید “فشار، کشش یا برش” می تواند به اعصاب پا یا اطراف مفصل آسیب برساند. جراحی زانو ممکن است شامل پیچ های مخصوصی باشد تا جریان خون در پا را محدود کند. این محدودیت ممکن است به اعصاب فشار وارد کند و در نتیجه باعث آسیب شود.

خطرات جدی جراحی تعویض مفصل زانو

مانند هر جراحی بزرگ، عوارض شدید اما نادر ممکن است. کمتر از 2 درصد از بیماران آنها را تجربه می کنند. عوارضی مانند رد ایمپلنت ممکن است ناشی از جراحی زانو یا خود دستگاه باشد.

عوارض جدی TKA عبارتند از:

• واکنش آلرژیک
• لخته شدن خون
• حمله قلبی
• خونریزی
• عفونت
• سکته

عوارض لخته شدن خون از ترومبوز ورید عمقی یا آمبولی ریه (زمانی که لخته به ریه ها می رود) ایجاد می شود. فلج عصب پرونئال مشترک (PN) یک عارضه جدی و ناتوان کننده عملکردی است که می تواند پس از TKA رخ دهد. افراد مبتلا به ناهنجاری والگوس در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به این عارضه هستند.

بیشتر بخوانید: جراحی تعویض مفصل زانو

واکنش آلرژیک به سیمان استخوان

واکنش های شدید حساسیت به سیمان استخوانی اکریلیک و افزودنی های آن نادر اما جدی است. این عوارض ممکن است باعث درد، تورم، درماتیت و شل شدن پوست شود. به عنوان یک اقدام پیشگیرانه، برخی از مراکز جراحی در حال حاضر پانل آلرژی را قبل از جراحی برای آزمایش واکنش در بیماران انجام می دهند.

عوارض بلوک عصبی

بلوک های عصبی یک نوع بیهوشی پرکاربرد و نسبتاً ایمن است که قبل از تعویض زانو به بیماران داده می شود. عوارض بلوک های عصبی غیر معمول است اما ممکن است بر نتایج جراحی تاثیر بگذارد.

برخی از عوارض جانبی شامل افزایش قند خون، بثورات پوستی، خونریزی و خارش یا درد در محل تزریق است. بلوک های عصبی نیز در صورت تزریق در محل نامناسب ممکن است باعث آسیب عصبی شوند. در موارد نادر، عوارض بلوک عصبی کشنده است.

عوارضی که ممکن است نیاز به اصلاح زانو داشته باشد

اصلاح زانو یا عمل مجدد، جراحی است که جایگزین ایمپلنت های پروتز از جراحی اصلی می شود.

کسانی که جراحی تعویض زانو انجام می دهند ممکن است به مرور زمان به زانوی مصنوعی دیگری نیاز داشته باشند. اگر ایمپلنت زانو به دلیل ساییدگی، شل شدن یا مسائل دیگر شکست بخورد، ممکن است تجدید نظر زانو ضروری باشد.

عوارضی که می تواند منجر به تجدید نظر شود عبارتند از:

• شکستگی
• رد ایمپلنت
• عفونت
• ناپایداری و دررفتگی
• شل شدن ایمپلنت زانو
• ناهماهنگی و شکست
• مشکلات بافت نرم

مطالعات نشان داده اند که دلایل مکرر برای تجدید نظر عفونت، شل شدن آسپتیک و شکستگی پری پروتز است. شکستگی های پری پروتز در استخوان ران، درشت نی یا کشکک رخ می دهد.

شل شدن آسپتیک به خرابی پروتز اطلاق می شود که نتیجه یک مشکل مکانیکی نیست. در عوض، شل شدن با تحلیل استخوان یا پاسخ التهابی در سلول‌های مفصل همراه است.

عفونت

در حالی که خطر عفونت کم است، می تواند یک عارضه ویرانگر از جراحی تعویض زانو باشد. ایمپلنت های فلزی و پلاستیکی ممکن است به عنوان سطحی برای رشد باکتری ها عمل کنند و محل قرارگیری آنها ممکن است آنها را برای آنتی بیوتیک ها غیر قابل دسترس کند. در نتیجه، عفونت ها می توانند به ماهیچه یا استخوان آسیب برسانند و ایمپلنت را ضعیف کنند.

عفونت اغلب نیاز به جراحی برای برداشتن دستگاه و عضله یا سایر بافت های عفونی دارد. درمان موفقیت آمیز به باکتری، مدت زمان عفونت و سلامت بیمار بستگی دارد. در موارد نادر، عفونت ممکن است منجر به قطع عضو شود.

مشکلات بافت نرم

عوارض ترمیم زخم و پوست و سایر مشکلات بافت نرم ممکن است پس از تعویض زانو رخ دهد. این عوارض می تواند منجر به مشکلات شدید برای بیماران شود.

پوشش بافت نرم برای حفظ و بهبود پروتز بسیار مهم است. عدم شناسایی زودهنگام عوارض ترمیم زخم می تواند منجر به نکروز (مرگ بافت)، عفونت و از دست دادن پروتز شود.

شل شدن ایمپلنت زانو

شل شدن یکی از شایع ترین عوارض جراحی تعویض کامل زانو است که نیاز به بازبینی دارد. دلایل مختلفی برای شل شدن وجود دارد. عفونت یک علت محتمل است شل شدن آسپتیک یک پاسخ التهابی است که منجر به از دست دادن استخوان و شل شدن ایمپلنت در صورت عدم وجود عفونت می شود.

سن کمتر با خطر بالاتر شل شدن آسپتیک همراه است. عوامل دیگر عبارتند از سن، جنس، BMI، سطح فعالیت، مصرف الکل و تنباکو و هندسه و کیفیت استخوان.

طراحی معیوب، نقص محصول، یا ساییدگی قطعات ایمپلنت نیز می تواند باعث شل شدن آن شود. به عنوان مثال، شکایت های تعویض زانو ادعا می کنند که ایمپلنت های DePuy Attune شل شده اند زیرا سیمان مورد استفاده برای اتصال دستگاه به استخوان شکست خورده است.

ناپایداری و دررفتگی

یک TKR با ناپایداری زمانی اتفاق می‌افتد که بافت‌های نرم پشتیبان از کار افتاده یا به دلیل اندازه و/یا موقعیت جزء نمی‌توانند کار کنند. این یک دلیل رایج برای جراحی تجدید نظر است، اما متخصصان می‌گویند که شناسایی علل بی‌ثباتی می‌تواند بازگرداندن تعادل و ثبات برای یک نتیجه موفقیت‌آمیز را ممکن کند.

ناهماهنگی و شکست

اجزای یک زانوی مصنوعی باید دقیقاً در یک راستا قرار گیرند تا کار کنند. اگر آنها در یک ردیف قرار نگیرند، ممکن است خیلی زود فرسوده شوند یا ایمپلنت بدون هشدار از کار بیفتد.

علائم ناهماهنگی و شکست شامل بی ثباتی، درد و تورم است. علائم دیگر شامل کاهش دامنه حرکت و گرما در اطراف مفصل است. بیماران تقریباً همیشه برای رفع مشکلات ناهماهنگی به جراحی تجدید نظر نیاز دارند.

شکستگی

شکستگی بعد از TKR یک عارضه نادر است که ممکن است نیاز به تعویض مجدد زانو داشته باشد. شکستگی استخوان ران، درشت نی یا کشکک ممکن است در هر زمان، حتی سال ها پس از جراحی رخ دهد.

عوامل خطر مرتبط با شکستگی شامل شرایط التهابی، سن و پوکی استخوان است. علاوه بر این، مصرف طولانی مدت استروئید و برخی بیماری های عصبی مانند پارکینسون یا صرع خطر را افزایش می دهد.

رد ایمپلنت

رد ایمپلنت زانو بسیار نادر است. رد ایمپلنت یا حساسیت به فلز زمانی اتفاق می افتد که فلز موجود در ایمپلنت واکنشی را در بدن بیمار ایجاد کند. این موضوع می تواند یک واکنش آلرژیک یا یک پاسخ خود ایمنی باشد.

متأسفانه، آزمایش حساسیت فلزی به تعویض مفصل فلزی پیچیده است. متخصصان هنوز در حال یادگیری در مورد این وضعیت هستند، بنابراین درمان بهینه مشخص نیست.

عوارض طولانی مدت تعویض مفصل زانو

TKR معمولا عملکرد فیزیکی را بهبود می بخشد و درد را کاهش می دهد. با این حال، حدود 20 درصد از بیماران زانو درد مزمن پس از عمل را گزارش می کنند. مطالعات این نوع درد مزمن را با کاهش عملکرد، افزایش التهاب و سطوح بالاتر افسردگی مرتبط دانسته اند.

بیشتر بخوانید: سن مناسب برای تعویض مفصل زانو

یکی دیگر از عوارض طولانی مدت سفتی زانو مربوط به استخوان سازی هتروتوپیک (HO) است. در HO، استخوان های جدید در اطراف ماهیچه ها، تاندون ها، رباط ها و غضروف تشکیل می شود. خوشبختانه، درمان های متعددی برای HO در دسترس است، از جمله داروهای ضد التهابی و فیزیوتراپی.

اگر ده سال پس از جراحی شروع به تجربه مشکلات تعویض مفصل زانو کردید، ممکن است با لق شدن ایمپلنت یا برخی از عوارض دیگر مواجه شوید. برای مراقبت های بعد از تعویض مفصل زانو لازم حتما با پزشک خود پیگیری کنید.