ناپایداری کشکک زانو زمانی رخ می دهد که کاسه زانو شما خارج از شیار خود حرکت کند. این مشکل رایجی است که جراحان ارتوپد با آن مواجه هستند و بیشتر افراد جوان و فعال را تحت تاثیر قرار می دهد و ورزشکاران بزرگسال در معرض خطر بیشتری هستند.
کشکک شما یک استخوان مثلثی کوچک است که در یک شیار در انتهای استخوان ران شما (فمر) قرار دارد. همانطور که زانوی خود را خم می کنید و صاف می کنید، کشکک شما در این شیار به سمت بالا و پایین می لغزد که توسط رباط ها و عضلات کنترل می شود. اگر کشکک شما به طور کامل در شیار نمی ماند، چه در حین حرکت و چه در هنگام استراحت، به این حالت ناپایداری کشکک می گویند.
بیشتر بدانید: جراحی در رفتگی زانو
ناپایداری کشکک زانو چیست؟
ناپایداری کشکک زانو یک وضعیتی است که با دررفتگی های مکرر یا سابلوکساسیون (دررفتگی جزئی) کاسه زانو (کشکک) مشخص می شود. کشکک به طور معمول در یک شیار (تروکلئا) در انتهای استخوان ران (فمور) قرار می گیرد و در حین خم شدن و کشیده شدن زانو در شیار بالا و پایین می رود. اما در موارد ناپایداری کشکک می تواند خارج از شیار حرکت کند.
چه چیزی باعث بی ثباتی کشکک می شود؟
علل و عوامل خطر مختلفی برای بی ثباتی کشکک وجود دارد که عبارتند از:
- تروما – ضربه مستقیم به کشکک یا افتادن ناشیانه می تواند باعث دررفتگی شود
- ناهماهنگی – ناهنجاری زانو ضربه ای (والگوس) یا بدشکلی چرخشی می تواند کشکک را مستعد بی ثباتی کند، زیرا کشش تاندون چهارسر ران، که در بالای کشکک متصل می شود، کشکک را به سمت جانبی (خارجی) در جایی که احتمال آن بیشتر است منحرف می کند. دررفتگی
- دیسپلازی – تروکله کم عمق، مسطح یا حتی گنبدی شکل به این معنی است که آناتومی موضعی ممکن است به نفع ردیابی طبیعی کشکک نباشد.
- کشکک زانو – این کشکک بلند سوار است و برای برخی بیماران به این معنی است که کشکک تنها از طریق بخشی از دامنه حرکتی زانو در شیار تروکلئا درگیر می شود.
- حرکت بیش از حد – برخی افراد ممکن است شلی بیش از حد در رباط ها و بافت های نرم خود داشته باشند که می تواند مستعد بی ثباتی مفاصل مختلف از جمله درگیری کشکک باشد.
علائم و نشانه های ناپایداری کشکک چیست؟
برای اکثر بیماران، اولین دررفتگی کشکک آنها یک رویداد بسیار آسیب زا است که با درد ناگهانی و شدید در زانو، ناتوانی در راه رفتن/ تحمل وزن و احساس اینکه چیزی از جای خود خارج شده است، همراه است. یک تغییر شکل قابل مشاهده ممکن است آشکار باشد و اغلب تورم ایجاد می شود.
در موارد لقی مکرر، کشکک ممکن است با حرکات یا موقعیت های خاص زانو به سرعت داخل و خارج مفصل شود و می تواند با دردی همراه باشد که شدت کمتری نسبت به قسمت اول دارد. همچنین ممکن است هنگام راه رفتن احساس کمانش یا قفل شدن داشته باشد، یا ممکن است دورههای درد مداوم در زیر کشکک به خصوص زمانی که زانو در حالت خم شدن قرار دارد، وجود داشته باشد.
چگونه ناپایداری کشکک را تشخیص دهیم؟
لقی و ناپایداری کشکک باید توسط یک پزشک با تجربه تشخیص داده شود که تاریخچه پزشکی بیمار و یافته های معاینه بالینی را در نظر می گیرد. بررسیها در قالب اشعه ایکس و اسکن MRI مفید هستند زیرا برای شناسایی عوامل خطر زمینهای بالقوه و آسیبهای مرتبط مانند آسیب غضروف، شکستگی یا پارگی رباط مفید هستند. تصویربرداری همچنین به پزشک کمک میکند تا گزینههای درمانی متناسب با نیازهای بیمار را تنظیم کند.
انواع ناپایداری کشکک زانو
دو نوع اصلی ناپایداری کشکک وجود دارد، اولی ناشی از آسیب مستقیم به رباطهای اطراف کلاهک زانو است. این معمولاً یک آسیب ورزشی است که در آن کلاهک زانو ضربه ای به پهلو دریافت کرده و باعث می شود که به طور کامل یا جزئی به طرفین حرکت کند (سابلوکساسیون) از شیار خود خارج شود. این منجر به آسیب و شلی رباط می شود.
نوع دوم ناپایداری به دلیل یک مشکل ساختاری است که شما را مستعد حرکت بیش از حد کاسه زانو در شیار آن می کند. ممکن است شیار کم عمق تری در استخوان ران خود داشته باشید یا کلاهک زانوی شما ممکن است بسیار کوچک باشد یا بسیار بالا در جلوی زانوی شما قرار گرفته باشد (کشکک زانو). اگر عضلات ران شما ضعیف هستند یا سندرم حرکت بیش از حد دارید، که در آن رباطهای شما به طور طبیعی کاملا شل هستند، اینها نیز دلایل رایجی هستند.
بهترین درمان برای ناپایداری کشکک
اگر دررفتگی را تجربه کرده اید، احتمالاً زانوی شما برای چند روز متورم می شود و احساس سفت و درد می کند. بسته به شدت دررفتگی، برای برخی افراد زانوبند صادر می شود. مدت زمان استفاده از این لباس در افراد مختلف متفاوت است و توسط مشاور تصمیم گیری می شود.ددر مراحل اولیه پس از دررفتگی، باید به زانوی خود استراحت دهید و اجازه دهید تا بهبود یابد. به فعالیت های خود سرعت دهید و از چیزهایی که باعث درد می شود اجتناب کنید. هر دارویی را که برای تسکین درد یا کاهش تورم تجویز می شود مصرف کنید و به طور منظم تا 20 دقیقه، سه بار در روز از کیسه یخ استفاده کنید. اگر راه رفتن ناراحت کننده است، سعی کنید چند روز از چوب پیاده روی یا میله پیاده روی استفاده کنید و آن را در سمت مخالف زانوی آسیب دیده خود نگه دارید.
بیشتر بخوانید: جراحی انحراف زانو
تمرینات اولیه برای لقی و ناپایداری کشکک
- روی یک صندلی بنشینید یا به پشت دراز بکشید و پای خود را صاف کنید. زانوی خود را تا جایی که راحت است خم کنید. 5-10 بار تکرار کنید.
- پرس زانو
- تقویت عضله چهار سر ران برای توانبخشی دررفتگی کشکک
- پشت زانوی خود را روی زمین فشار دهید و به مدت 5 ثانیه نگه دارید سپس استراحت کنید. 5-10 بار تکرار کنید.
یک فیزیوتراپیست میتواند شما را از طریق برنامه تمرینات ورزشی برای بازگرداندن حرکت، قدرت و کنترل اطراف زانو راهنمایی کند . برخی از افراد به دنبال دررفتگی کشکک به عمل جراحی نیاز دارند، اما این معمولاً تنها در صورتی مورد توجه قرار می گیرد که حداقل به مدت 3 ماه از یک برنامه تمرینی مناسب از تمرینات قدرتی و آماده سازی موفق نبوده باشید.
لقی و ناپایداری کشکک چگونه درمان می شود؟
- اصلاح فعالیت و فیزیوتراپی، به شکل تمرینات تقویتی عضلات چهارسر ران (عضلات ران) معمولاً اولین خط درمان در موارد بی ثباتی مکرر است. آنها را می توان با چسب زدن یا یک آستین تثبیت کننده برای کمک به نگه داشتن کشکک در شیار خود افزایش داد.
- درمان موارد سرکش علیرغم فیزیوتراپی به علت(های) زمینه ای و هر آسیب مرتبط بستگی دارد. روشهای بافت نرم مانند بازسازی MPFL (رباط کشکک داخلی-فمورال) – کنترل طبیعی کشکک – ممکن است در صورت پارگی نشان داده شوند. رهاسازی ساختارهای سفت در کنار کشکک گاهی اوقات می تواند مناسب باشد.
- روش های استخوانی، مانند استئوتومی توبرکل تیبیا – که شامل بریدن و سپس تنظیم مجدد یک بلوک استخوانی است که تاندون کشکک به آن متصل می شود – می تواند به بهبود ردیابی کشکک برای موارد ناهنجاری یا کشکک آلتا کمک کند. به ندرت، تروکلئوپلاستی در موارد دیسپلازی شدید و شامل عمیق کردن شیار تروکلئا با جراحی است.
- برای اشکال بعدی بی ثباتی کشکک که در آن غضروف به طور مزمن آسیب دیده است، جراحی تعویض مفصل کشکک-فمورال ممکن است گزینه مناسبی باشد.
اگر دچار لقی و یا ناپایداری کشکک زانو هستید و از یک جراح ارتوپد خبره کمک بگیرید، میتوانید با آقای دکتر فردیس وثوقی یکی از بهترین جراحان ارتوپدی زانو در تهران قرار ملاقات رزرو کنید.
