آرتریت پاتلوفمورال زمانی رخ می دهد که غضروف مفصلی در امتداد شیار تروکلئر و در قسمت زیرین کشکک ساییده شده و ملتهب می شود. هنگامی که غضروف فرسوده می شود و زمانی که ساییدگی شدید باشد، استخوان زیرین ممکن است نمایان شود و حرکت دادن استخوان ها در امتداد این سطح ناهموار ممکن است دردناک باشد.
آرتریت کشکک رانی روی قسمت زیرین کشکک زانو و شیار کانال مانند در استخوان ران که کشکک در آن قرار دارد، تأثیر میگذارد. باعث درد در جلوی زانوی شما میشود و میتواند زانو زدن، چمباتمه زدن و بالا و پایین رفتن از پله ها را دشوار کند.
آناتومی آرتریت پاتلوفمورال
کشکک استخوان کوچکی است که در جلوی مفصل زانو قرار دارد، جایی که استخوان ران (ران) و ساق پا (درشت نی) به هم می رسند. از زانوی شما محافظت می کند و ماهیچه های جلوی ران شما را به ساق پا متصل می کند. کشکک در یک شیار در بالای استخوان ران به نام شیار تروکله قرار دارد. هنگامی که زانوی خود را خم و راست می کنید، کشکک در داخل این شیار به جلو و عقب حرکت می کند. یک ماده لغزنده به نام غضروف مفصلی انتهای استخوان ران، شیار تروکلئر و قسمت زیرین کشکک را می پوشاند. غضروف مفصلی به استخوانهای شما کمک میکند هنگام حرکت پای خود به آرامی روی هم سر بخورند.
بیشتر بخوانید : علائم آرتروز زانو در زنان
علت آرتریت پاتلوفمورال
این عارضه به دو دلیل ممکن است ایجاد شود که شامل:
دیسپلازی
دیسپلازی زمانی رخ می دهد که کشکک به درستی در شیار تروکلئر استخوان ران قرار نگیرد. به همین دلیل، هنگامی که زانو حرکت می کند، فشارهای بیشتری روی غضروف ایجاد می شود. این شروع به ساییدگی غضروف می کند.
شکستگی کاسه زانو
شکستگی کشکک (کاسه زانو) اغلب به غضروف مفصلی آسیب می رساند که قسمت زیرین استخوان را می پوشاند و از آن محافظت می کند. حتی اگر استخوان شکسته بهبود یابد، سطح مفصل ممکن است دیگر صاف نباشد. هنگامی که کشکک در برابر سطح مفصلی استخوان ران حرکت می کند، اصطکاک ایجاد می شود. با گذشت زمان، این می تواند منجر به آرتریت شود.
علائم آرتریت پاتلوفمورال
علامت اصلی آرتریت پاتلوفمورال درد است. از آنجایی که مفصل کشکک رانی در جلوی زانو قرار دارد، ممکن است در این ناحیه درد داشته باشید. درد می تواند در حالت استراحت یا بدون فعالیت وجود داشته باشد. با این حال، در بیشتر مواقع، فعالیت هایی که به کاسه زانو فشار وارد می کنند، مانند زانو زدن، چمباتمه زدن، بالا رفتن و پایین آمدن از پله ها و بلند شدن از یک صندلی پایین ایجاد می شود.
علاوه بر این، ممکن است هنگام حرکت دادن زانوی خود احساسی به نام کرپیتوس را تجربه کنید. کرپیتوس گاهی اوقات دردناک است و می تواند آنقدر بلند باشد که دیگران آن را بشنوند. هنگامی که بیماری پیشرفته است، کاسه زانو شما ممکن است گیر کند یا زمانی که زانوی خود را صاف می کنید، گیر کند.
بیشتر بخوانید: درمان قفل شدن و خالی کردن زانو
روش تشخیص آرتریت پاتلوفمورال
هنگامی که به پزشک مراجعه می کنید، او یک شرح حال کامل پزشکی و معاینه فیزیکی انجام می دهد و همچنین آزمایشات تصویربرداری را تجویز می کند.
تاریخچه پزشکی
پزشک از شما چندین سوال در مورد سلامت عمومی، درد زانو و توانایی شما برای عملکرد می پرسد. برای پزشک مهم است که محل دقیق درد شما را تعیین کند. بیماران معمولاً فقط پشت کاسه زانو یا درد قدامی زانو درد دارند. درد معمولاً در حین انجام فعالیت هایی که به کاسه زانو فشار وارد می کند، مانند:
- بالا و پایین رفتن از پله ها
- نشستن با زانو خم شده
- بلند شدن از روی صندلی
معاینه بدنی
پزشک زانوی آسیب دیده را در موقعیت های مختلف معاینه می کند تا ببیند آیا درد یا محدودیت حرکتی وجود دارد یا خیر. آنها به دنبال صداهای خراش یا ساییدن (کرپیتوس) می گردند که نشان دهنده اصطکاک استخوان روی استخوان، از دست دادن عضله (آتروفی) و علائم آسیب به عضلات، تاندون ها و رباط ها است.
در طول معاینه، پزشک:
- زانوی خود را برای تعیین تراز کلی مفصل بررسی کنید.
- کام را در اطراف زانوی خود احساس کنید تا ببینید آیا درد شما قابل بازتولید است یا خیر.
- برای تعیین تراز کلی مفصل زانوی خود را بررسی کنید.
- آزمایش دامنه حرکتی برای تعیین اینکه آیا سفتی زانو دارید یا مشکلی در ردیابی کشکک دارید (کاسه زانو وقتی زانو صاف یا خم می شود از جای خود خارج می شود).
- کیفیت رباط های اطراف مفصل و ثبات کلی زانوی خود را ارزیابی کنید.
تست های تصویربرداری
اشعه ایکس: اشعه ایکس تصاویری از ساختارهای متراکم مانند استخوان ارائه می دهد. پزشک برای اطمینان از اینکه آرتریت شما به فضای بین کاسه زانو و استخوان ران محدود می شود و برای ارزیابی هم ترازی کلی زانوی شما، عکسبرداری با اشعه ایکس از چندین زوایای مختلف را تجویز می کند.
اسکن تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI): اسکن ام آر آی تصاویر بهتری از بافت های نرم زانوی شما نسبت به اشعه ایکس ایجاد می کند. پزشک ممکن است برای ارزیابی بهتر غضروف زانو، ام آر آی را تجویز کند.
درمان غیر جراحی آرتریت پاتلوفمورال
درمان آرتریت پاتلوفمورال شبیه درمان آرتریت زانو به طور کلی است. اکثر موارد بدون جراحی قابل درمان هستند. گزینه های غیر جراحی عبارتند از:
- داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و داروهای ضد التهابی مانند آسپرین، ناپروکسن و ایبوپروفن هم درد و هم تورم را کاهش می دهند.
- ورزش منظم می تواند سفتی را کاهش دهد و ماهیچه هایی را که از زانو حمایت می کنند تقویت کند. بیمارانی که آرتریت کشکک رانی دارند باید سعی کنند از فعالیت هایی که باعث ایجاد فشار بر جلوی زانو می شود، مانند چمباتمه زدن اجتناب کنند. اگر به طور منظم ورزشهای با ضربه زیاد انجام میدهید، تغییر به فعالیتهای کمتأثیر فشار کمتری به زانوی شما وارد میکند. پیادهروی و شنا گزینههای خوبی هستند که تاثیر کم دارند.
- اصلاح فعالیت در بسیاری از موارد، اجتناب از فعالیت هایی که علائم ایجاد می کنند، مانند بالا رفتن از پله ها به تسکین درد کمک می کند.
- کاهش وزن: اگر اضافه وزن دارید، از دست دادن تنها چند پوند می تواند تفاوت زیادی در میزان استرسی که به زانوی خود وارد می کنید ایجاد کند. کاهش وزن همچنین می تواند حرکت و حفظ استقلال را آسان تر کند.
- فیزیوتراپی: تمرینات خاص می تواند دامنه حرکتی زانو را بهبود بخشد. تمرینات برای تقویت عضلات چهار سر ران به کاهش فشار روی کاسه زانو در هنگام صاف کردن پایتان کمک می کند. اگر ورزش باعث درد شد، ورزش را متوقف کنید و با پزشک یا فیزیوتراپیست خود صحبت کنید.
- تزریق کورتیزون (استروئید): کورتیزون یک داروی ضد التهابی قوی است که می تواند مستقیماً به زانو تزریق شود.
- ویسکو مکمل سازی در این روش، برای بهبود کیفیت مایع مفصل، ماده ای به مفصل تزریق می شود. اثربخشی ویسکومپلنت در درمان آرتریت نامشخص است و همچنان توسط محققان مورد مطالعه قرار می گیرد.
درمان جراحی آرتریت پاتلوفمورال
زمانی که درمان غیرجراحی شکست خورده باشد، جراحی یک گزینه است. انواع مختلفی از روش های جراحی در دسترس است.
- کندروپلاستی: این روش با جراحی آرتروسکوپی زانو انجام می شود و بهترین فوق تخصص و جراح زانو با قرار دادن ابزارهای جراحی نازک در برش های کوچک اطراف زانو. در طی عمل کندروپلاستی، جراح شما سطوح مفصلی که دچار آرتروز زبر شده اند را اصلاح و صاف می کند. کندروپلاستی یک گزینه در موارد ساییدگی خفیف تا متوسط غضروف است.
- تنظیم مجدد: بافت های نرم دو طرف کاسه زانو سفت یا رها می شوند تا موقعیت کاسه زانو در شیار تروکلئر تغییر کند.
- پیوند غضروف: ممکن است بافت غضروف سالم طبیعی از قسمت دیگری از زانو یا از بانک بافت گرفته شود تا سوراخی در غضروف مفصلی پر شود. این روش معمولاً فقط برای بیماران جوانتری که مناطق کوچکی از آسیب غضروف دارند در نظر گرفته میشود.
- انتقال توبروزیته تیبیا: این روش می تواند به تسکین درد بیماران مبتلا به آرتریت در بخش های خاصی از کشکک کمک کند. تاندون کشکک زیر کاسه زانو به برجستگی در جلوی زانو به نام توبروزیته تیبیا متصل می شود. جابجایی برآمدگی به هر جهتی موقعیت کاسه زانو را تغییر می دهد. پس از انجام عمل، کشکک باید نرمتر در شیار تروکلئر حرکت کند و فشار روی نواحی آرتروز زانو را کاهش داده و درد را تسکین دهد.
- تعویض پاتلوفمورال: در طی این تعویض جزئی زانو، جراح از ابزارهای ویژه ای برای برداشتن غضروف آسیب دیده و مقدار کمی استخوان از محفظه پاتلوفمورال استفاده می کند. یک دکمه یا پوشش پلاستیکی برای باز کردن سطح پشت کشکک استفاده می شود. این دکمه با یک جزء فلزی نازک که برای نمایاندن مجدد شیار تروکلئار در انتهای استخوان ران استفاده می شود، قرار می گیرد. این قسمت ها معمولاً با سیمان روی استخوان محکم می شوند.
در صورت وجود آرتریت که سایر قسمتهای زانو را درگیر میکند، جراحی تعویض کشکک رانی قابل انجام نیست. در این صورت، پزشک ممکن است تعویض کامل زانو را توصیه کند.
- تعویض کامل زانو. در یک تعویض کامل زانو، تمام سطوح غضروف را فشار می دهند.
- تعویض پاتلوفمورال و تعویض کامل زانو
کلام آخر
برای اکثر بیماران، درمان آرتریت کشکک فمورال در تسکین درد و بهبود عملکرد موفقیت آمیز است. با این حال، نتایج بسته به عوامل خاص بیمار و نوع درمان متفاوت است. پزشک شما در مورد نتیجه مورد انتظار درمان در شرایط خاص شما با شما صحبت خواهد کرد.
