کندرومالاسی یا نرمی کشکک زانو که از نظر فنی کندرومالاسیا کشکک نامیده می شود، شایع ترین علت زانو درد مزمن است. این عارضه به دلیل نرم شدن غضروف زیر کاسه زانو (کشکک زانو) ایجاد می شود و در نتیجه مناطق کوچکی از شکستگی و درد در اطراف زانو ایجاد می شود. به جای سر خوردن صاف روی زانو، کلاهک زانو در هنگام حرکت زانو به استخوان ران (فمور) ساییده می شود. تغییرات می تواند از فرسایش خفیف تا کامل غضروف متغیر باشد. گاهی اوقات ممکن است به این روند به عنوان سندرم کشکک فمورال اشاره شود.
چه چیزی باعث کندرومالاسی کشکک می شود؟
کشکک به طور معمول بر روی انتهای استخوان ران در یک خط مستقیم توسط عضله چهار سر (ران) کشیده می شود. بیماران مبتلا به کندرومالاسی کشکک اغلب دارای «ردیابی» غیرطبیعی کشکک به سمت بیرونی استخوان ران هستند. این مسیر کمی دورتر به سطح زیرین کشکک اجازه می دهد تا در امتداد استخوان ران رنده شود و باعث التهاب و درد مزمن شود. نرمی کشکک زانو ممکن است به این دلایل زیر رخ دهد:
- کاسه زانو در وضعیت غیر طبیعی قرار دارد (همچنین به آن تراز ضعیف مفصل کشکک رانی نیز گفته می شود)
- سفتی یا ضعف عضلات جلو و پشت ران شما وجود دارد
- فعالیت های زیاد که فشار بیشتری بر روی کاسه زانو وارد می کند (مانند دویدن، پریدن یا پیچش)
- کف پای صاف
افراد خاصی مستعد ابتلا به کندرومالاسیا کشکک هستند: زنان، دونده های زانو زده یا کف پای صاف، یا کسانی که در زیر سطح کشکک به شکل غیرعادی هستند. با این حال، می تواند هر یک از اعضای جمعیت را تحت تاثیر قرار دهد و ممکن است به یکی از دلایل زیر ظاهر شود:
- درد زانو نوجوانان (معمولاً در ابتدای جهش رشد، یا به دلیل استفاده بیش از حد یا بدون دلیل ظاهری)
- در دوران کودکی می تواند ادامه یابد و به یک بیماری مزمن تبدیل شود.
- ضربه مستقیم به زانو
- ضربه غیر مستقیم (آسیب رباط زانو)
- ورزشکاران (این شایع ترین حالت در ورزش است و اغلب پس از تغییر در الگوهای تمرین، به دنبال آسیب دیدگی یا بدون هیچ دلیل مشخصی رخ می دهد وعوامل رایج تغییر شدید در فعالیت است که معمولاً شامل دویدن، دوچرخه سواری یا هر چیز دیگری است. )
کندروپاتی چیست؟
نرم شدن غضروف یک ضایعه دژنراتیو (فرسوده یا آرتروز) است که بر ساختار و عملکرد کل مفصل زانو تأثیر می گذارد. ابتدا ساختار غضروفی که سطوح مفصلی را می پوشاند تغییر می کند: سطح صاف قبلی فیبری می شود، ترک می خورد، “نرم می شود” و سپس شکاف های عمیق تری روی آن ایجاد می شود و پوشش غضروف در مکان هایی کنده می شود. در پایان فرآیند، قسمت های کاملاً عاری از غضروف تشکیل می شود که عمدتاً باعث درد و از بین رفتن عملکرد مفصل می شود.
آرتروز نه تنها بر سطوح غضروف تأثیر می گذارد، بلکه ساختار استخوان زیر غضروف را نیز تحت تأثیر قرار می دهد: در برخی موارد ضخیم شدن، در برخی موارد حفره های استخوانی کوچک، به اصطلاح کیست های دژنراتیو تشکیل می شود – حفره دومی به آن متصل می شود. مفصل و سینووی که در حین حرکات به داخل آنها فشرده می شود می تواند باعث درد شدید شود. بیماری آرتریت باعث التهاب مداوم غشای سینوویال می شود و می تواند باعث انقباض، ضخیم شدن و حتی کلسیفیکاسیون جزئی غلاف اطراف مفصل شود. در سطوح غیر باربر، یعنی در لبه های مفصل، رسوبات استخوانی مشخصی تشکیل می شود که انتهای استخوان مفصلی را تغییر شکل می دهد و می تواند کپسول مفصل را کشیده شود.
نرم شدن غضروف چگونه ایجاد می شود؟
آرتروز تا حدودی با افزایش سن در همه مفاصل ظاهر می شود، اما فراوانی و شدت بروز آن بسیار متفاوت است: بیشتر مفاصل کوچک دست، لگن، زانو و ستون فقرات تحت تاثیر قرار می گیرند. همانطور که این نشان میدهد، ضایعات ساینده عمدتاً با سن و سایش مفصل مرتبط هستند، اما عواملی وجود دارند که میتوانند این فرآیندها را تسریع کنند: به عنوان مثال، تغییر در ساختار مفصل به دلیل آسیب قبلی یا برخی بیماریها که مفاصل را تحت تأثیر قرار میدهد. مانند بسیاری دیگر از اختلالات اسکلتی عضلانی، در مورد آرتروز نیز صادق است که عوامل ژنتیکی نیز در ایجاد آن نقش دارند.
علائم نرم شدن غضروف چیست؟
علائم می تواند مختلف باشد که شامل موارد زیر میباشد:
- درد زیر زانو
- ترک خوردن در حین حرکت، احساس گیر کردن
- تورم مفصل
- فشار، گرم شدن و خستگی
- درد مبهم و دردناک پشت کاسه زانو (کشکک) که با فعالیت بدتر می شود
- هنگامی که زانو خم می شود احساس ساییدگی ایجاد میکند
- حساسیت در اطراف ناحیه کشکک گاهی اوقات وجود دارد
بیشتر بدانید: جراحی لقی و ناپایداری کشکک زانو
نرم شدن غضروف چگونه تشخیص داده می شود؟
پزشک شما یک تاریخچه پزشکی کامل می گیرد و یک معاینه فیزیکی برای کمک به تعیین علت درد انجام می دهد. اطمینان حاصل کنید که پزشک خود را در مورد هرگونه شرکت ورزشی یا تمرینی که در آن شرکت می کنید و اینکه کدام فعالیت ها درد زانو شما را تشدید می کند، مطلع کنید. معاینه فیزیکی شامل بررسی هم ترازی ساق پا، کاسه زانو و عضله چهار سر ران شما می شود و همچنین شامل ارزیابی چرخش لگن، دامنه حرکت زانوها و باسن می شود. قسمت زیرین کاسه زانو از نظر علائم حساسیت بررسی می شود. بخشی از معاینه ممکن است شامل انجام حرکات خاصی برای ارزیابی قدرت، تحرک و هم ترازی زانو از شما گرفته میشود، مانند ایستادن، راه رفتن، پریدن، چمباتمه زدن، نشستن و دراز کشیدن. جراح همچنین ممکن است برای رد هرگونه آسیب به ساختار زانو و بافت های همبند آن، عکس برداری با اشعه ایکس، ام آر آی یا سی تی اسکن را تجویز کند.
چه درمانی می تواند نرمی غضروف را درمان کند؟
در مورد درمان جراحی آسیب غضروف (نرم شدن غضروف)، هدف اولیه کنترل ضایعه و احتمالاً شروع فرآیندهای بازسازی در محل آسیب است. برای جلوگیری از جدا شدن بیشتر قسمت های غضروف فرسوده، غضروف فیبری جدا شده باید برداشته شود و سطوح صاف شوند.
نقش مکانیکی در روند بازیابی عملکرد مفصل در این واقعیت نهفته است که روند بازسازی در مناطق تحت درمان آغاز می شود. سطوح به طور محکم با یک لایه پوشش غضروفی فیبری پوشانده شده است، بنابراین با تشکیل یک لایه پوششی روی سطوح، سایش آن کندتر می شود.
اگر با آسیب بیشتری به سطح غضروف مواجه شویم، تحریک سطح غضروف به دنبال پاکسازی سطوح غضروفی انجام می شود، به اصطلاح میکروشکستگی (دریل) ایمن ترین روش معمول در نظر گرفته می شود. با توانبخشی مناسب، ناحیه آسیب دیده می تواند غضروف فیبری شبیه غضروف هیالین ایجاد کند، که اگرچه از نظر بافت شناسی و از منظر باربر، با غضروف هیالین اصلی مطابقت ندارد، در بسیاری از موارد سطح غضروف قابل شارژ عالی است. شکل گرفت.
گزینه های درمان نرمی کشکک زانو
هدف اولیه برای درمان و توانبخشی کندرومالاسی کشکک ایجاد یک مسیر مستقیم تر کشکک است که در حین حرکت زانو دنبال شود. استراحت موقت زانو و اجتناب از فعالیت هایی که باعث زانو درد می شود، مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مانند ایبوپروفن، ناپروکسن یا آسپرین، ممکن است در ابتدا به تسکین درد کمک کند. اگر اضافه وزن دارید، کاهش وزن به کاهش فشار روی زانو کمک می کند. چسب زدن به زانو یا استفاده از بریس می تواند در برخی موارد به ویژه در حین فعالیت های ورزشی کمک کند. همچنین کفش مخصوص ممکن است به کاهش درد و تنظیم مجدد ساق پا کمک کند.
- استراحت – از استفاده بیش از حد از زانو دردناک خودداری کنید، احتمالاً به فعالیتهای غیر تحمل کننده وزن مانند شنا بروید.
- یخ – استفاده از کیسه های سرد چند بار در روز می تواند به کاهش تورم کمک کند.
- فشرده سازی – بانداژ ساده زانو یا تکیه گاه زانو،
- ارتفاع – بالا بردن زانو بالاتر از سطح قلب می تواند به کاهش تورم کمک کند.
فیزیوتراپی
پس از استراحت دادن به زانو تا زمانی که درد و تورم کاهش یابد، ممکن است برای بازیابی دامنه کامل حرکت، قدرت، قدرت، استقامت، سرعت، چابکی و هماهنگی نیاز به بازسازی داشته باشید. فیزیوتراپیست شما ممکن است یک برنامه ورزشی برای بازیابی انعطاف پذیری و قدرت عضلات ران طراحی کند یا تمرینات متقاطع را توصیه کند که بر کشش اندام تحتانی تاکید دارند. پزشک به شما خواهد گفت که چه زمانی ممکن است به تدریج دویدن و سایر فعالیت ها را از سر بگیرید.
جراحی
گاهی کندرومالاسی کشکک با درمان محافظه کارانه درمان نمی شود و ممکن است مشخص شود که نیاز به جراحی است. گزینه های جراحی عبارتند از:
- آرتروسکوپی : جراح یک برش کوچک در زانو ایجاد می کند تا دوربین را بگذارد. این دوربین عریضتر از یک مداد نیست و به جراح اجازه میدهد تا ساختارهای زانو و آسیبهای موجود را ببیند.
- تنظیم مجدد : جراح از یک برش کمی بزرگتر برای باز کردن ساختار زانو استفاده می کند و کاسه زانو را با استفاده از روشی که به عنوان رهاسازی جانبی شناخته می شود، مجدداً تراز می کند. این شامل بریدن رباط های جانبی سفت است تا موقعیت طبیعی و ردیابی کشکک فراهم شود. اگر این برای اصلاح ناهماهنگی کافی نباشد، جراحی گسترده تری وجود دارد که می توان انجام داد.
بیشتر بخوانید : جراحی پیوندد غضروف
